  ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยในต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง* | |
| ค่าห้อง ค่าอาหารและค่าบริการพยาบาล | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ค่าห้องผู้ป่วยปกติ (สูงสุดต่อวัน) | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,000 | 4,000 | 5,000 | | ค่าห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู) (สูงสุดต่อวัน และ 15 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง*) | 3,000 | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 8,000 | 10,000 |
|
| ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล | 20,000 | 30,000 | 40,000 | 50,000 | 60,000 | 80,000 | | การรักษาพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินกรณีผู้ป่วยนอก (กรณีอุบัติเหตุรักษาตัวภายใน 24 ชั่วโมงและการรักษาต่อเนื่องภายใน 15 วัน) รวมอยู่ในค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล | 5,000 | 6,000 | 7,000 | 8,000 | 9,000 | 12,000 | | ค่าแพทย์ที่ปรึกษาทางการผ่าตัด กรณีไม่มีการผ่าตัดรวมอยู่ในค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 7,000 | 8,000 | 9,500 | | ค่ารถพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน รวมอยู่ในค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
|
| ค่ารักษาโดยการผ่าตัด | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด (ตามตารางผ่าตัด) | 35,000 | 45,000 | 55,000 | 65,000 | 70,000 | 80,000 | | ค่าแพทย์ที่ปรึกษาทางการผ่าตัด กรณีมีการผ่าตัด (ตามตารางผ่าตัด) รวมอยู่ในค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด | 4,000 | 5,000 | 6,000 | 7,000 | 8,000 | 9,500 |
|
| ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ (สูงสุดต่อวัน) | 700 | 900 | 1,200 | 1,300 | 1,500 | 2,000 |
|
| ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2)** | 100,000 | 200,000 | 300,000 | 400,000 | 500,000 | 600,000 |
**ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2) คือ ความคุ้มครองกรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา การรับฟังเสียงการพูดออกเสียง และทุพพลภาพถาวร (คุ้มครองการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ 50% ของทุนประกันภัย) |
|
| การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | จ่าย 80% ของค่ารักษาพยาบาลส่วนเกินจากค่าชดเชยของความคุ้มครองหลัก (ยกเว้นค่าห้อง ค่าอาหารและค่าบริการพยาบาล) และเมื่อรวมกับค่าชดเชยที่ได้รับจากความคุ้มครองหลัก ค่าชดเชยทั้งหมดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง จะไม่เกินความคุ้มครองสูงสุดของแต่ละแผน | 100,000 | 200,000 | 300,000 | 400,000 | 500,000 | 600,000 |
|
| ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก (สูงสุดต่อครั้ง) | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 | แผน 6 | | ความคุ้มครองกรณีผู้ป่วยนอกต่อครั้ง (สูงสุดไม่เกิน 1 ครั้งต่อวัน และ 30 ครั้งต่อปี) | 500 | 800 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | 2,500 |
|
| การรักษาด้านทันตกรรม (สูงสุดต่อปี)*** | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายสำหรับการขูดหินปูน การอุดฟัน ถอนฟันการตรวจสุขภาพฟัน และ การเอกซ์เรย์ฟัน | Dental 3000 : ความคุ้มครองสูงสุด 3,000 บาทต่อปี | | Dental 5000 : ความคุ้มครอง 5,000 บาทต่อปี |
***กรณีพนักงานแจ้งเข้า/ออกระหว่างปีกรมธรรม์ เอ็ทน่าจะคำนวณจำนวนผลประโยชน์สูงสุดต่อปีตามจำนวนวันคุ้มครองจริง (Pro rate) |
| ความคุ้มครองสูติกรรม**** (ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรแต่ละครั้ง โดยไม่รวมค่าใช้จ่ายสำหรับบุตร) | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | การคลอดตามปกติ การผ่าคลอดโดยตั้งใจและการคลอดโดยใช้เครื่องมือช่วย | 40,000 | | การตั้งครรภ์นอกมดลูก และการคลอดบุตรโดยผ่าตัดฉุกเฉิน | 80,000 | | การแท้งบุตร | 20,000 |
|
| ความคุ้มครองประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติม | |
| รายละเอียด | จำนวนผลประโยชน์ (บาท) | | วงเงินคุ้มครองเพิ่มเติม ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2)** | | - PA 200 | 200,000 | | - PA 400 | 400,000 |
|
|
| เงื่อนไขการรับประกันภัย | |
- สำหรับองค์กรขนาดเล็กที่มีพนักงาน 5-50 คนและอายุเฉลี่ยของพนักงานทั้งหมดจะต้องไม่เกิน 48 ปี
- พนักงานต้องปฏิบัติงานเต็มเวลา โดยมีอายุตั้งแต่ 15-60 ปี และมีความเสี่ยงระดับอาชีพชั้น 1-2
- พนักงานทุกคนจะต้องสมัครแผนประกันภัย และพนักงานที่อยู่ในระดับงานเดียวกัน จะต้องสมัครในแผนประกันภัยแบบเดียวกัน ทั้งนี้ เอ็ทน่า ขอสงวนสิทธิ์ในการพิจารณารับประกันพนักงานเป็นรายบุคคลตามเงื่อนไขการรับประกันภัยกลุ่ม
- คู่สมรสและบุตรที่มีสิทธิเอาประกันภัย จะต้องสมัครแผนประกันภัยทุกคนภายใต้แผนเดียวกับพนักงานหรือต่ำกว่าเท่านั้น
- สำหรับลูกค้ากลุ่มองค์กรรายใหม่ที่มีจำนวนพนักงาน 5 - 19 คน พนักงานทุกคนจะต้องมีหลักฐานการเป็นสมาชิกประกันสังคม
- กรณีสมัครแผนความคุ้มครองหลัก “ค่ารักษาพยาบาลกรณีคนไข้ในและประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล” มากกว่า 1 แผน ความแตกต่างระหว่างแผนถัดไปจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผนจากแผนก่อนหน้า
- ความแตกต่างระหว่างผลประโยชน์ความคุ้มครองเลือกซื้อเพิ่มเติม “ความคุ้มครองกรณีผู้ป่วยนอก (OPD)” กับ “ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีคนไข้ใน (IPD)” จะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน
- สำหรับความคุ้มครองเพิ่มเติม “ความคุ้มครองสูติกรรม (Maternity Benefit)” พนักงานหญิงต้องสมัครทุกคน และกรณีขยายความคุ้มครองให้คู่สมรส คู่สมรสเพศหญิงต้องสมัครทุกคน
หมายเหตุ
- เอกสารฉบับนี้มิใช่ส่วนหนึ่งส่วนใดของสัญญาประกันภัย โปรดศึกษารายละเอียดและข้อยกเว้นความคุ้มครองเพิ่มเติมในกรมธรรม์ประกันภัย
- ผู้ซื้อสามารถศึกษารายละเอียดข้อยกเว้นความคุ้มครองทั้งหมดได้ในกรมธรรม์
- ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียด ความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง |
| ประกันสุขภาพ | |
ตารางคุ้มครองนี้ ควรอ่านควบคู่กับรายละเอียดในกรมธรรม์- การตรวจวินิจฉัยเพื่อหาสาเหตุของการเจ็บป่วย เช่น PET Scan, MRI, CT Scan, Echocardiogram, Exercise Stress Test (EST) จะจ่ายให้ตามผลประโยชน์ของความคุ้มครองเพิ่มเติมในส่วนของผู้ป่วยนอกเท่านั้น ยกเว้นกรณีที่ได้รับการอนุมัติจากทางพยาบาลของเอ็ทน่าล่วงหน้าในการตรวจวินิจฉัยอาการของการเจ็บป่วย กรณีที่มีการอนุมัติล่วงหน้าจากทางเอ็ทน่า จะได้รับความคุ้มครองภายใต้ผลประโยชน์ในหมวดของค่าบริการทั่วไปสำหรับการรักษาพยาบาล
- หากมีประกันสุขภาพของเอ็ทน่ามากกว่าหนึ่งกรมธรรม์ ผลประโยชน์สูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง จะไม่เกินวงเงิน 5 ล้านบาท
|
| ประกันอุบัติเหตุ | |
- กรณีมีกรมธรรม์กับเอ็ทน่ามากกว่าหนึ่งกรมธรรม์ ผลประโยชน์สูงสุดในส่วนของประกันอุบัติเหตุรวมกันทุกกรมธรรม์จะให้ความคุ้มครองในวงเงินไม่เกิน 1,000,000 บาทต่อคน
- ผลประโยชน์สูงสุดในส่วนของประกันอุบัติเหตุรวมกันทั้งลูกค้ากลุ่มองค์กร (รวมพนักงานและคู่สมรสและบุตร) จะให้ความคุ้มครองในวงเงินไม่เกิน 20,000,000 บาทต่อองค์กร
|
|
เอ็ทน่า ประกันสุขภาพ
